Bayer Diabetes Traumpreis

Bitte Online Formular vollständig ausfüllen und ein geeignetes Portrait-Bild beifügen (upload).
Einsendeschluss ist der 30. Juni 2012.
Lassen Sie sich inspirieren durch Träume und Wünsche, die trotz Diabetes Wirklichkeit werden können. Schon heute wünschen wir Ihnen viel Glück!


Ihre Angaben
Anrede
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Fragen oder Bemerkungen
Umfrage, bitte komplett ausfüllen
1. Sind Sie Diabetiker? Typ 1 Typ 2
2. Wie lange sind Sie schon Diabetiker/in?
3. Welches Blutzuckermessgeraet benützen Sie zur Selbstkontrolle?Bayer ContourUSB
Bayer CONTOUR
Bayer BREEZE
Ascensia/Bayer Elite
Ascensia/Bayer Elite XL
Ascensia/Bayer Dex
anderes, bitte nennen
4. Welche Therapien haben Sie?Insulin
Medikamente
Diät
5. Wie häufig testen Sie Ihren Blutzucker? 1 mal täglich
2-3 mal täglich
4-6 mal täglich
mehr als 6 mal täglich
1 mal pro Woche
weniger
6. Wie haben Sie von Bayer Diabetes Traumpreis erfahren? Internet
Magazin Bayer Diabetes Aktiv
Arzt
Diabetesberatung
anderes, bitte nennen
7. Beschreiben Sie Ihren Traum in ca. 500-800 Wörtern (ca. 1-2 A4-Seiten 12 pt. Schrift Arial). Tipp: Text zuerst in einem Worddokument verfassen, dann kopieren und einfügen.
Möchten Sie ein Bild mitsenden? Ja, mit Bild
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